新疆維吾爾自治區(qū)和田地區(qū)行署辦公室

關于轉發(fā)和田地區(qū)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施細則的通知

和行辦發(fā)〔2010〕69號


各縣市人民政府，行署各部門、各直屬機構，各企業(yè)、事業(yè)單位，駐和各單位、各部隊，各群眾團體：
　　地區(qū)民政局制定的《和田地區(qū)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施細則》已經(jīng)行署第四次常務會議研究通過，現(xiàn)轉發(fā)你們，請認真貫徹執(zhí)行。


　　 二〇一〇年十二月三十日


和田地區(qū)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施細則

第一章 總則

　　第一條 為保障優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇，切實解決優(yōu)撫對象醫(yī)療困難問題，根據(jù)自治區(qū)人民政府《關于印發(fā)〈新疆維吾爾自治區(qū)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法〉的通知》（新政發(fā)〔2009〕2號）等一系列文件精神，結合和田實際，制定本實施細則。
　　第二條 按照屬地管理原則，優(yōu)撫對象可參加相應城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療，符合城市或農(nóng)村醫(yī)療救助條件的可享受城市或農(nóng)村醫(yī)療救助，同時，享受優(yōu)撫對象醫(yī)療補助、醫(yī)療優(yōu)惠、醫(yī)療服務等待遇。

第二章 醫(yī)療救助對象

　　第三條 持有本行政區(qū)域城鄉(xiāng)居民戶籍，并享受定期撫恤待遇或定期定量補助的下列人員：
　�。ㄒ唬┩顺霈F(xiàn)役的殘疾軍人（含因公傷殘民兵、民工）；
　　（二）烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬（以下簡稱“三屬”人員）；
　�。ㄈ�）在鄉(xiāng)退伍軍人、在鄉(xiāng)老復員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役軍人；
　�。ㄋ模┫硎苌�活補助待遇的原8023部隊及其他參加核試驗部隊退役軍人；
　　（五）當?shù)卣�府�?guī)定的其他特殊困難優(yōu)撫對象。

第三章 資助參保、參合方式和標準

　　第四條 城鎮(zhèn)戶籍的一至六級殘疾軍人全部參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城市居民基本醫(yī)療保險，同時參加大病醫(yī)療救助，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城市居民基本醫(yī)療保險，民政二次救助或大病醫(yī)療救助政策享受相應待遇。農(nóng)村戶籍的一至六級殘疾軍人全部參加新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療，按照新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療相關政策享受相應待遇。
　　第五條 城鎮(zhèn)戶籍且無工作單位的優(yōu)撫對象，經(jīng)地區(qū)勞動和社會保障、民政、財政部門共同審核確認后，以地區(qū)上年度在崗職工平均工資作為繳費基數(shù)，由殘疾軍人戶口所在地縣市安排財政資金，民政部門統(tǒng)一辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保登記手續(xù)，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。有工作單位的一至六級殘疾軍人隨單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，按規(guī)定繳費。農(nóng)村戶籍的一至六級殘疾軍人由戶籍所在縣市民政部門統(tǒng)一辦理新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療參合登記手續(xù)，參加新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療。
　　第六條 七至十級殘疾軍人，符合本細則第二章、第三條規(guī)定的優(yōu)撫對象，按屬地管理原則相應參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療，并按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療政策享受相應待遇。
　　第七條 無工作單位且已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的優(yōu)撫對象，既可繼續(xù)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，也可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。在企業(yè)工作的七至十級殘疾軍人，所在企業(yè)繳費確實有困難的，由殘疾軍人戶籍所在地縣市財政安排資金繳納；對優(yōu)撫對象中個人繳費存在困難的，由優(yōu)撫對象戶籍所在地縣市民政部門通過城市、農(nóng)村醫(yī)療救助基金或優(yōu)撫對象醫(yī)療補助等資金資助參合參保。

第四章　醫(yī)療補助標準

　　第八條 一至六級殘疾軍人就醫(yī)期間發(fā)生的醫(yī)療費用，符合《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》、《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施項目》（以下簡稱“三個目錄”）規(guī)定的，先由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按照地區(qū)醫(yī)保規(guī)定的標準支付后，符合城市或農(nóng)村醫(yī)療救助條件的，按照民政部門二次救助的規(guī)定標準給予救助，剩余部分從優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金中給予全額補助。
　　第九條 根據(jù)《關于印發(fā)〈新疆維吾爾自治區(qū)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障結算辦法〉的通知》（新人社發(fā)〔2009〕102號）精神，一至六級殘疾軍人在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)發(fā)生的費用，符合“三個目錄”的，50%由基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付、剩余50%由優(yōu)撫對象醫(yī)療補助金支付。使用人工晶體、人工關節(jié)、心臟起博器、支架等體內(nèi)放置材料，個人自付20%的費用不予報銷，個人帳戶不劃撥資金。
　　第十條 符合本細則第二章第三條（二）（三）（四）（五）款規(guī)定的優(yōu)撫對象發(fā)生的醫(yī)療費用或七至十級殘疾軍人舊傷復發(fā)產(chǎn)生的醫(yī)療費用，符合“三個目錄”規(guī)定的，先由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構及新農(nóng)合經(jīng)辦機構按照地區(qū)醫(yī)保規(guī)定或“新農(nóng)合”的標準支付后，符合城市或農(nóng)村醫(yī)療救助條件的，按照民政二次救助的規(guī)定，按標準給予救助，剩余的自付部分超過200元的，從優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金中以不低于50%的標準給予補助。
　　第十一條 在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診慢性病，符合三個目錄規(guī)定病種的醫(yī)療補助費用，由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按照地區(qū)醫(yī)保規(guī)定的標準支付后，剩余部分從優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金中給予全額補助。具體的結算辦法依照（和地勞社字〔2009〕131號）執(zhí)行。

第五章　醫(yī)療優(yōu)惠、優(yōu)質(zhì)服務

　　第十二條 根據(jù)自治區(qū)人民政府《關于印發(fā)〈新疆維吾爾自治區(qū)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法〉的通知》（新政發(fā)〔2009〕2號）精神，適用本辦法的優(yōu)撫對象享受以下醫(yī)療優(yōu)惠和醫(yī)療服務照顧：
　　（一）優(yōu)撫對象在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，持縣市衛(wèi)生、民政部門統(tǒng)一制發(fā)的《優(yōu)撫對象醫(yī)療證（卡）》，享受免收門診（專家）掛號費、急診掛號費，優(yōu)先就診、取藥、住院和醫(yī)療機構按照規(guī)定的用藥目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施目錄提供的醫(yī)療服務。
　　（二）優(yōu)撫對象在定點醫(yī)療機構住院期間，注射費、換藥費減免10%，免收衛(wèi)生費、服裝費、空調(diào)費、取暖費；危、急重癥和75歲以上患者需要住院搶救、治療的，半價計收救護車接診費；護理費減免10%，床位費減免30%，藥品費減免10%；享受城市或農(nóng)村最低生活保障待遇的優(yōu)撫對象患者住院時，優(yōu)先享受“濟困病床”及濟困醫(yī)療服務優(yōu)惠政策。
　　第十三條 定點醫(yī)療機構應當按照各類基本醫(yī)療保險制度的有關規(guī)定，保證醫(yī)療服務、藥品質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥、合理收費，嚴格落實各項診療規(guī)范和管理制度。對優(yōu)撫對象使用需自費的藥品和診療項目時，要先征得其本人或親屬同意，履行簽字手續(xù)，并及時存檔和向有關管理部門傳輸或報告。自費費用不得報銷。
　　第十四條 優(yōu)撫對象患疑難重癥需要轉院就診時，須按照當?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療、城市和農(nóng)村醫(yī)療救助制度的有關規(guī)定，辦理相關手續(xù)，并享受優(yōu)先優(yōu)惠待遇。危重病人可優(yōu)先轉院。

第六章 醫(yī)療補助資金的籌集、管理及使用

　　第十五條 各縣市人民政府要強化政府責任，積極調(diào)整財政支出結構，增加收入。要廣泛動員和發(fā)動社會力量，通過慈善和社會捐助等多渠道籌集資金，進一步擴大優(yōu)撫對象醫(yī)療補助基金規(guī)模。優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金來源：
　�。ㄒ唬┲醒牒妥灾螀^(qū)財政專項補助資金；
　�。ǘ�）縣級人民政府財政預算專項補助資金；
　�。ㄈ�）福利彩票公益金中安排用于優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金；
　　（四）社會捐助資金；
　�。ㄎ澹﹥�(yōu)撫對象自然減員資金；
　�。�六）其他資金。
　　第十六條 加強資金管理。優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金應當納入財政社會保障資金專賬專戶管理，獨立核算，�？顚Ｓ谩８骺h市財政部門要建立“優(yōu)撫對象醫(yī)療補助基金財政專戶”，專門辦理優(yōu)撫對象醫(yī)療補助基金的籌集、核撥和支付等業(yè)務。對當年結余資金，結轉下一年度繼續(xù)使用，不得挪作他用。優(yōu)撫醫(yī)療保障基金的管理和使用，要接受同級財政、審計等有關部門的監(jiān)管和審計；縣市民政部門要建立“優(yōu)撫對象醫(yī)療補助基金支付專戶”，辦理優(yōu)撫對象醫(yī)療補助基金的核撥、發(fā)放、墊付結算等業(yè)務。加強對優(yōu)撫對象醫(yī)療補助基金管理，在確�；�金安全的前提下，做到基金收支基本平衡，并略有結余。

第七章 組織實施和監(jiān)督管理

　　第十七條 縣市民政部門要將符合條件的優(yōu)撫對象納入城市和農(nóng)村醫(yī)療救助保障范圍。無工作單位的優(yōu)撫對象，要統(tǒng)一登記并辦理參保參合手續(xù)；對年老體弱、行動不便的優(yōu)撫對象，要協(xié)調(diào)解決其參保、參合、就醫(yī)等具體困難問題，并在每年年底前及時向財政部門提供次年優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金的預算，由同級財政部門審核，列入財政預算。各相關部門要加強協(xié)調(diào)，配合做好優(yōu)撫對象享受醫(yī)療保障待遇資格的審查審核工作。各單位、有關組織和個人要如實提供資格審查所需證明材料。
　　第十八條 縣市民政部門要定期向社會公布優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金的管理使用情況，接受社會和有關部門監(jiān)督。對虛報冒領、擠占挪用、貪污浪費優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金的違紀行為，要及時進行處理，構成犯罪的依法追究法律責任。
　　第十九條 縣市勞動和社會保障部門要將符合條件的優(yōu)撫對象納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、工傷保險，做好參保人員的醫(yī)療保險、工傷保險、大病醫(yī)療費用補助等服務管理工作。
　　第二十條 縣市財政部門要合理安排優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金，并會同有關部門加強對資金的管理和監(jiān)督檢查。
　　第二十一條 縣市衛(wèi)生部門要將符合條件的優(yōu)撫對象納入新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療，組織醫(yī)療機構為優(yōu)撫對象提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高服務質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。要加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，落實對優(yōu)撫對象的醫(yī)療減免政策和優(yōu)質(zhì)服務措施。
　　第二十二條 移交地方政府管理的軍隊退休殘疾干部醫(yī)療保障待遇，按照《中共中央辦公廳、國務院辦公廳、中央軍委辦公廳關于進一步做好軍隊離、退休干部移交政府安置管理工作的意見》（中辦發(fā)〔2004〕2號）精神，比照安置地國家機關退休公務員參加基本醫(yī)療保險和實行公務員醫(yī)療補助，享受同職退休公務員的醫(yī)療補助待遇，一至六級殘疾的軍隊退休干部同時享受本《細則》規(guī)定的殘疾軍人醫(yī)療保障待遇。

第八章 法律責任

　　第二十三條 優(yōu)撫對象醫(yī)療保障管理單位及其工作人員、參與優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作的單位及其工作人員有下列行為之一的，由其上級主管部門責令改正，并對相關責任人員依法給予行政處分或紀律處分；情節(jié)嚴重構成犯罪的，依法追究相關責任人的刑事責任。
　　（一）違反規(guī)定擅自審批優(yōu)撫對象醫(yī)療保障待遇的；
　�。ǘ�）在審批優(yōu)撫對象醫(yī)療保障待遇過程中出具虛假診斷、鑒定、證明的；
　�。ㄈ�）不按規(guī)定的標準、數(shù)額或不履行正常審批手續(xù)發(fā)放優(yōu)撫醫(yī)療保障資金的。
　　第二十四條 對優(yōu)撫對象惡意拖欠醫(yī)療費、采取虛報騙取醫(yī)療費、政府醫(yī)療補助費的，由縣市民政部門從其撫恤金、定期定量補助金中扣除，并追回非法所得，同時給予停止兩年申報補助金的處罰；情節(jié)嚴重的，停止其享受優(yōu)撫對象醫(yī)療保障待遇；構成犯罪的，停止其享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保障待遇，并依法追究其刑事責任。
　　第二十五條 優(yōu)撫對象因交通事故、醫(yī)療事故、打架斗毆、吸毒、自傷自殘、酗酒、工傷事故等造成的傷害所產(chǎn)生的醫(yī)療費用不屬于醫(yī)療保障補助的范圍。
　　第二十六條 各縣市人民政府要按照本細則，制定本縣市《優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施意見》，確定優(yōu)撫對象醫(yī)療補助標準，落實優(yōu)撫對象應享受的各種政策，保障優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇水平。
　　第二十七條 本細則由地區(qū)民政局負責解釋。
　　第二十八條 本細則自2011年1月1日起實施。